无症状的高尿酸更“危险”！别再让肾脏默默承受伤害了
提到「高尿酸」，大部分人可能自然而然联想到“痛风”：尿酸盐结晶沉积在关节，可能出现痛风性关节炎。
其实，尿酸高不只是会让人疼痛难忍，没有症状的高尿酸也在默默伤害身体，因为不易被察觉，可能给身体带来更大损伤。
《生命时报》邀请专家，告诉你无症状高尿酸是如何“攻击”身体的，并教你科学地把它降下来。
受访专家
北京清华长庚医院肾脏内科主治医师 王炜
西安交通大学第一附属医院临床营养科副主任医师 李卫敏
中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授 范志红
无症状高尿酸更“危险”
在临床上，约10%的高尿酸血症者会发展为痛风，这是高尿酸带来的“看得见的损害”。
大多数高尿酸血症者尿酸超标，却没什么症状。这会让他们放松警惕，久而久之可能对身体危害更大。
除了关节，尿酸盐还会沉积在肾脏，导致肾病，肾病反过来又可影响尿酸排泄，加重高尿酸。
此外，痛风反复发作，使用的消炎止痛药也可引起药物性肾损害。
高尿酸血症可能造成肾结石，损伤肾小管和肾间质，可导致肾脏病变，具体来说，肾脏是这样受伤的：
慢性尿酸性肾病
常出现在合并高尿酸血症10~20年后。尿酸结晶长期慢性沉积于肾间质，可导致慢性间质性肾炎。
表现为夜尿增多、尿比重下降，可出现轻到中度蛋白尿，化验检查会发现肾小管功能异常。
尿石症
尿酸经尿液排出过程中，由于尿酸浓度过高，从而析出形成结晶，逐渐长大可堵塞尿路。
表现为腰部剧痛、肉眼血尿，严重时可出现恶心、呕吐。
急性尿酸性肾病
常见于淋巴和骨髓增殖性疾病，如淋巴瘤、白血病，或恶性肿瘤化疗后，血液及尿中尿酸水平急剧升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管等处，造成急性尿路梗阻。
表现为突然出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭。
需要提醒的是，长期高尿酸血症让全身都受伤：可影响心脑血管系统，造成高血压、冠心病、糖耐量异常和糖尿病的发病率明显升高。
无论哪种肾脏病变，长期慢性发展，终将导致慢性肾功能不全、尿毒症等严重疾病。
尿酸高的人什么样？
正常人体内血尿酸浓度为男性：150~350毫摩尔/升，女性：100~300毫摩尔/升。
医学上将高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420微摩尔/升，女性高于360微摩尔/升。
尿酸盐在血液中的饱和浓度为420微摩尔/升（不分性别），超过此值就可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。
有些高尿酸患者没有出现痛风症状，不重视、不控制尿酸水平，长期任其维持在高水平状态，时间一长，对脏器的影响就会越来越大。
所以虽然没有痛风发作，但尿酸超标的患者仍然应该就医治疗。
以下８类人群应定期监测血尿酸浓度：
60岁以上的人群。
肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗塞、脑出血）病人。
糖尿病（主要是２型糖尿病）。
原因未明的关节炎，尤其是中年以上的患者，以单关节炎发作为特征。
肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。
有痛风家族史的人。
爱喝酒吃肉中老年人群。
凡属于以上任何一种情况，均应主动去医院查查尿酸。
如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除高尿酸血症及痛风的可能性，应至少每年健康体检一次。
做好3点让高尿酸降下来
想要把尿酸值控制在合理范围，其实并不难，生活中做好以下3点，有助于早预防、早发现、早治疗。
No.1学会控制饮食
血尿酸80%来源于人体细胞代谢后的废弃物，20%来源于食物。如果进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加。
对尿酸高的人来说，能不能“管住嘴”跟病情紧密相关。
- 避免高嘌呤饮。一张食物嘌呤含量表，对照着吃
高嘌呤食物，高尿酸和痛风的人应该完全避免；中嘌呤食物，应该严格限量，在急性发作期不能食用；低嘌呤食物，可以放心食用。
- 减少热量摄入。营养过剩是高尿酸血症的发病因素之一。大多数痛风患者都有高热量、高蛋白、高脂肪的饮食习惯。
- 尽量远离酒精。高尿酸血症及痛风患者尽量不要饮酒。痛风急性发作期、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应禁酒。
- 保证每日饮水量。多喝水、多排尿有助于增加尿酸的排泄，减少尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。每天的饮水量最好达到2000毫升以上。
- 坚持低盐饮食。高尿酸血症及痛风患者往往伴有高血压，建议每天食盐用量不超过6克（约1啤酒瓶盖）。
此外，忌暴饮暴食、忌辛辣、忌过度疲劳、适当补充B族维生素和维生素C等，也是降低血尿酸的有利方式。
No.2管好高危影响因素
高尿酸患者要积极控制高血脂症、高血压、高血糖和慢性肾病等高危影响因素；就医时要告知医生病情，医生会在处方中避免使用会令血尿酸升高的药物，如阿司匹林（大于2克/天）、利尿剂、左旋多巴等。
一般认为，出现以下情况需要在医生指导下用药：
- 痛风患者血尿酸 360微摩尔/升、严重痛风患者血尿酸 300微摩尔/升。
- 有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（ CKD2期）等合并症之一，同时血尿酸水平 480微摩尔/升者，建议将血尿酸控制在<360微摩尔/升。
- 若没有痛风，在调整生活方式3 6个月后尿酸仍然高（血尿酸 420微摩尔/升）。
- 无合并症，但血尿酸水平 540微摩尔/升者，建议血尿酸控制在<420微摩尔/升。
No.3注意生活细节
温暖环境会增加尿酸溶解度，寒冷环境会使尿酸析出，形成结晶。夏季室内外温差大，尿酸高的人或痛风病人应注意保暖，夜晚睡觉时要盖好被子。
尿酸值超标者应多进行散步、打太极拳、跳广场舞等有氧运动，但不宜剧烈。
需要提醒的是，高尿酸患者常合并其他代谢疾病，如糖尿病、高脂血症等，剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高，带来健康风险。部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀，运动需要量力而行。
本期编辑：王晓晴
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