记忆体检来了!有没有老年痴呆,不能随意下结论

最新的“七普”数据显示,我国65岁以上老年人口1.91亿人,占比13.5%,人口老龄化程度进一步加深。

数字很宏观,但北京中医药大学东直门医院记忆门诊主任时晶却有更直观的感受——老年痴呆的患者越来越多了。十年前,医生要走出门儿去找患者,现在,光东直门医院一年筛查的各类老年痴呆患者就有上万人。时晶建议,子女要多加留意,老年痴呆是仅次于心脑血管病的健康杀手,一旦父母出现记忆力减退的情况,应该及时带他们来记忆门诊,做一次“记忆体检”。

现场1:

有没有老年痴呆,不能随意下结论

在东直门医院病房楼2层,有一间不起眼的“神经心理学测评室”,诊室的门比其他房间稍厚一些,门上贴着一张写有“安静”字样的标签。推开房门,两台电脑、几张桌子、几把椅子是全部“家当”。来自平谷区的孙女士正在平板电脑上做着一道连线测试,女儿小许坐在离她几步远的地方。

为了劝服妈妈来这里做检查,小许没少花心思。上午陪她逛了故宫,中午又特地找了家母亲最爱的小吃店,现在,看着妈妈眉头紧皱在这里答题,小许的心里很不是滋味儿。她说,最近妈妈总犯糊涂,房门经常忘了关,关了门又把钥匙落在家里。晚上也不睡觉,电视开得很大声,生活全乱套了。

一个小时后,测评结束,成绩21分,孙女士被初步判定为轻度的阿尔兹海默症。

认知筛查是整个“记忆体检”最核心的环节,也是衡量一家记忆门诊医学水平的重要指标之一。东直门医院在门诊和病房各设了一个心理测评室,从早八点开到下午五点,每个人的测评时间至少1个小时起步,“认知筛查是非常专业的医疗行为,是正常衰老下的记忆力下降?还是老年痴呆的一个发展阶段?需要通过专业的认知量表来区分,绝不仅是聊聊天就能下结论,”时晶解释。

医生在给老人做认知筛查,整个过程往往需要一个小时以上

进行认知筛查前,测试者还需要做几个辅助检查,比如头颅核磁以判断海马体是否萎缩、有无缺血性梗塞灶,通过血液检查来排除有没有严重的贫血、微量元素是否缺乏等。此外,还要了解代谢情况,比如甲状腺功能如何。

“结合身体检查和认知筛查,医生才能回答两个问题:是不是痴呆?如果是,属于什么类型、发病程度如何?”时晶表示,老年痴呆的类型很多,包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等,一次认知筛查就像一场考试,高一分或低一分就有可能影响诊断结果,其诊断是一个复杂的过程。

现场2:

记不住事儿,说不清字儿,找不到地儿

东直门医院门诊2层记忆门诊里,副主任医师魏明清拿出一页纸,让患者刘女士“画一个手表”,时间指向上午10点40分。画完一个圆后,刘女士慢慢标上各个时间点,可在最后画时针分针的时候,刘女士“卡壳”了,看着纸上的图案茫然不知所措。

“画手表是一个非常简单便捷的判定方法,正常人没问题,但对于老年痴呆患者来说就是一个挑战,轻度患者可能分不清楚长针短针,中重度的可能连12个数字都不知道要标在哪里。”魏明清说,简单的画表动作,调动着患者的记忆、视空间等各种能力。

如何判断老年痴呆的轻重程度?时晶介绍,老年痴呆的发展有个基本的路线,先损伤的是记忆,然后是语言、视空间,最后才是执行能力。

刘女士的家人现在还能回忆起老人刚开始的状态,每个月15号发退休金,每到这一天老人都是高高兴兴去银行排队,可渐渐地,老人开始抱怨记不清密码了。“密码从来没改过,后来只好把它写纸上。”魏明清解释,早期痴呆患者主要表现为短期记忆力的减退,比如不少病人约好了明天去看病,然后就忘了,或是孩子们定好了说今天要回来,结果发现老人完全想不起来。

语言功能的损失主要在表达和理解力上。门诊里,魏明清经常让患者算一些简单的数学题,比如大于3小于5的数字是几,这类简单的问题往往会难倒一片老人,“因为他们已无法理解这种语言的意思”。另外一个表现是,不少老人跟家人聊天的时候想喝水,可指着一个杯子却说不出来,因为想不起来“杯子”这个词儿了。

“不少家属跟我抱怨,说老人经常不敲门就跑到自己房间来了,特别尴尬,其实这是视空间定位出现问题,”魏明清说,出现这种情况时往往已到中度,有些老人甚至在家里都找不着卫生间。

记不住事儿,说不清字儿,找不到地儿,最后带来的是执行力的大幅下降。有时候连常做的饭菜都做不出来。“对于痴呆病情的轻重程度,普通人很难做出鉴别,”从医三十多年,时晶积累了不少让患者露出“蛛丝马迹”的好办法,比如会让患者对刚说完的一小段故事做复述,或者突然问前边的内容看患者是否在“说谎”,又或是让患者试着伸一下舌头。“事实上,不少痴呆患者很难完成伸舌头的动作,”时晶说。

现场3:

对付老年痴呆,不能忽视“另一半”

“记忆体检”中评分不高的老人,还需要每三个月到半年来医院复查一次。每天看过的患者不计其数,而最让时晶心疼的,是那些坐在面前不愿说话,暗自神伤的老人。

“目前治疗老年痴呆的药物很有限,明确诊断后往往需要家庭的配合,如果家属放弃,患者的认知下降将是非常快的。”这句话,时晶经常跟患者说。

最需要考虑的,就是要培养老人的兴趣爱好。门诊里,朝阳区的田女士笑着跟时晶打招呼,“现在闺女可听话了,每天下班后都跟我打打牌,女婿回来,我们还有机会打打麻将。”听到这话,时晶不住地点头赞同。打牌对缓解老年痴呆很有好处,更关键的是,在同家人的交流中,能让记忆、语言等各种能力慢慢恢复。

时晶说,痴呆老人会有情绪的反复,有时可能还会莫名其妙发脾气,这个时候,最怕的就是淡漠。“有些家属干脆把老人往电视前一放就完事儿,我说,其实老人根本就没在看电视,不信你问问老人电视都演了什么,他们多半都答不上来。”

除了培养兴趣多沟通,还需要让患者处在一个相对平稳和安全的环境中。时晶说,不建议搬家或是长途旅游,此时的老人,更需要家庭的归属感。此外,还需要预防跌倒和骨折等,做好家庭护理。“每天聊天一小时,学做地中海饮食,每周至少三次的体育锻炼,平时多补充一些绿茶、干果、橄榄油等,让老人试着记记账,这些都被证明是行之有效的好办法。”时晶介绍。

在记忆门诊,时晶看到过太多因没有及时诊断而慢慢丧失生活能力的老人,她建议,所有65岁以上的老人,在正常体检的基础上都应加上“记忆体检”这一项,由医生来做出专业的诊断。

来源 北京日报客户端 | 记者 杨绪军

编辑:王雯淼

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