阴茎勃起与勃起功能障碍_生活问答_问答

一、阴茎勃起

正常阴茎是能够快速勃起（速度）、足够的长度（勃起时10cm以上）和硬度（IV级轻松插入）。正常阴茎夜间勃起（NPT）每晚发生3~6次，每次持续15~40min，在快速动眼睡眠期间发生不易察觉，不受情绪及交感神经影响，客观反映男性勃起功能状态。

1.生理性勃起

阴茎海绵体由平滑肌细胞和结缔组织构成海绵体小梁，阴茎海绵体神经含有交感和副交感两种神经纤维。平滑肌舒张、动脉血流量及流速、静脉血流出阻力是阴茎勃起三大要素。足够的性刺激，中枢性勃起信号经交感神经抑制NE释放，副交感神经释放NO和Ach，躯体神经信号下传，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，海绵体压力升高，白膜下静脉及穿支静脉受压，阴茎充分勃起。

阴茎海绵体血管窦的平滑肌舒张，血管窦扩张、海绵体压力升高，白膜下静脉及穿支静脉受压，阴茎充分勃起。

2.阴茎勃起分类

大脑皮质受刺激诱发勃起称为中枢性勃起，包括心理性勃起和夜间勃起。阴茎局部有效刺激所介导勃起称反射性勃起，心理性勃起与反射性勃起常协同作用，也可独立发挥作用，阴茎勃起还包括人工诱导勃起。

3.阴茎勃起必要条件

阴茎勃起是中枢控制的神经肌肉活动，需要神经、内分泌、血管、阴茎海绵体及精神心理因素的密切协同。

（1）正常的阴茎解剖结构；

（2）适宜的血清睾酮水平；

（3）足够强度连续的性刺激；

（4）结构及功能正常的神经传导系统；

（5）充足的阴茎动脉血流和海绵体及静脉闭塞功能正常；

4.评价阴茎勃起功能的指标

（1）勃起速度；（2）阴茎长度；（3）勃起硬度；（4）勃起持久度。

阴茎勃起硬度和持久度是临床最为关切的指标，阴茎勃起硬度不佳或中途疲软，常常导致同房失败，发生勃起功能障碍，俗话称阳痿。

二、阴茎勃起功能障碍（ED）

男性无法达到或维持令人满意的性行为所需要的阴茎勃起程度。临床常见三种情形：勃而不起，起而不坚，坚而不久。

1、根据致病因素不同，分为心理性ED和器质性ED

（1）心理性ED多见，常常与压力过大、环境不佳、夫妻不和、性知识缺乏、不良的性经历、焦虑抑郁等心理障碍等有关。

（2）器质性ED分为血管性、内分泌性、神经性ED。

血管性ED：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等多种原因造成动脉舒张功能下降、动脉管腔纤细、甚至狭窄闭塞，静脉瓣膜功能受损、闭塞功能障碍；海绵体白膜退化、动静脉漏等都是血管性ED发生的重要因素。

神经性ED：中枢神经系统疾病、脊髓损伤、周围神经损伤或病变、小动脉及海绵体上感受器病变等均可引起神经性ED，糖尿病神经功能损害临床比较常见。

内分泌性ED：性腺功能减退，雄激素缺乏或作用障碍，甲状腺疾病等均可能影响内分泌功能导致ED。

2、ED的评判标准

勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）

3、ED的诊治

临床干预前应明确是否合并基础疾病、药物因素、不良生活习性、诱发因素、危险因素及潜在的病因，NPT检测鉴别是心理性还是器质性ED，关注性激素、CDDU和海绵体造影检查进一步明确ED病因。

（1）ED通常选择药物治疗，辅助心理健康指导。治疗方案选择充分考虑患者及其伴侣的预期值、性生活满意度、总体健康满意度等指标。主要包括：①解除病因，生活方式调整、基础疾病控制、心理疏导与性伴侣配合与指导等；②药物治疗；③合并症治疗；④难治性ED治疗策略选择。

磷酸二酯酶V型抑制药(PDE5抑制药，PDE5i)：西地那非、他达拉非等是目前治疗ED的一线药物。
二线治疗：真空负压吸引和海绵体注射血管活性药物治疗。

手术治疗：阴茎背深静脉结扎术、阴茎血管重建手术、海绵体假体植入术等。

（2）疗效评估

①夜间勃起及晨勃恢复；

②接受性刺激后，阴茎自行勃起并顺利完成性生活；

③自信心恢复，性生活满意，生活质量提高。

三、小结

阴茎勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，勃起障碍患者首先应明确是否有造成ED的基础疾病，雄激素水平低下可以补充睾酮，心理因素影响勃起功能者可进行焦虑抑郁评分心理干预。鼓励患者作息规律、健康饮食、适量运动、性伴侣充分配合尤为重要。PDE5i类药物可以选择按需服用或长程治疗，提高治疗信心和依从性。真空负压助勃装置和血管活性药物海绵体注射临床有效，上述治疗效果不佳或难治性ED选择人工海绵体植入术，安全有效。

【参考文献】

[1]白文俊，王晓峰.《现代男科学临床聚焦》.北京：科学出版社，2017:130-144.

[2]夏术阶，吕福泰，辛钟成，等.《郭应禄男科学》.北京：人民卫生出版社，2019:389-489.

[3]夏术阶，纪志刚主译.《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》.第11版.郑州：河南科学技术出版社.2020:147-215.

[4]ALWAAL A,BREYER BN,LUE TF,et al.Normal male sexual function:emphasis on orgasm and ejaculasion.Fertil Steril,2015,104(5):1051-1060.

[5]KIRBY M,CHAPPLE C,JACKSON G,et al.Erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms:a consensus on the importance of co-diagnosis.Int J Clin Pract,2013,67(7):606-618.

[6]HATZIMOURATIDIS K,SALONIA A,ADAIKAN G,et al.pharmacotherapy for Erectile Dysfunction:Recommendations From the Fourth International Consultation for Sexual Medicine(ICSM 2015).J Sex Med,2016,13(4):465-488.