早期肺癌到底怎么治？
导读
随着人们对自身健康的日益关注，主动体检人数逐年增加，早期肺癌的发现也有增多趋势。早期肺癌手术切除后的超过65%的患者都能存活5年以上， 有的研究甚至高达90%。由此可见，早期肺癌的治疗十分重要。本文对早期肺癌的定义，以及相关治疗方法进行了简要介绍。
早期肺癌的定义
根据肺癌的国际分期标准，早期肺癌的定义为T1N0M0(T指原发肿瘤;N指区域淋巴结：M指远处转移)。T1是指肿瘤最大径小于或等于3厘米，显微镜检查没有发现支气管以上受影响;N0是没有区域淋巴结转移;M0是没有发生远处转移。
所以，早期肺癌就是，肺肿瘤≤3厘米，经检查没有发现支气管及以上部位受到肿瘤影响，没有淋巴结转移和远处转移。
不同类型的肺癌患者，其早期症状也不同。由于肺是含气体的器官，弹性十分好。因此，发生在肺周边的肺癌，就好比棉花絮里面塞石子，有时肿块长到鸡蛋大小。病人仍然若无其事，“没感觉”。而中心型肺癌就不一样，气管、支气管的黏膜上皮对刺激十分敏感，就像日常生活中喝水呛到气管，或是有异物误入气管，哪怕是一粒饭，人体就会作出强力反应，剧烈咳嗽，不咳出异物不罢休。因此，当气管、支气管发生癌肿时，第一症状就是咳嗽;如果癌肿破坏支气管黏膜的血管，就会出现咯血。循证医学发现，一旦出现上述症状，绝大多数(60%)为中晚期肺癌，手术切除机会只有20%～30%，5年生存率大多低于5%。
肺癌的典型症状有咳嗽(约占患者的70%) 、血 痰(58%)、胸 痛 (39%)、发热(32%)、气促(13%)。也就是说，早期肺癌最多见的症状是咳嗽，最有诊断意义的症状是血痰。因此，一旦出现上述症状，必须及时就医，详细检查，以排除肺癌。
早期肺癌治疗方案选择
对于体检发现的肺部孤立性结节，千万不要大意。即使是良性结节，其本身进展会使病变增大，增加手术难度;如果是恶性病变，病情的发展会使患者失去最佳治疗时机。同时，巨大的精神压力会使病人和家人的生活质量明显降低。
早期肺癌首选外科切除和及时的后续治疗。手术前提是病人的身体条件许可，有接受手术的意愿，再者是根据所在医院的医疗条件，扬长避短，酌情而定。手术方法首选胸腔镜，常规三个1～2厘米大小的切口就可以切除病变，创伤小。不伤“元气”;其次可以选择小切口手术，这也是一种微创手术，能可靠地切除病变和完成淋巴结清扫;三是常规剖胸手术，对既没有条件做胸腔镜，也不能实施小切口手术的病人，应选择常规剖胸切除手术。
对不适宜外科手术治疗的病人，如高龄、心脏或肺或其他脏器功能不能耐受剖胸 术、不能耐受全身麻醉(麻醉禁忌) ，病人拒绝手术的，可以选择放射治疗，如伽玛刀、射波刀等。
早期肺癌手术治疗
1. 微创伤胸外科技术
2006年外国专家McKenna等报道了1100例电视辅助胸腔镜技术(VATS)进行肺叶切除术的临床结果，84.7%的患者无术后并发症的发生，平均住院时间3天，复发率为0.57%。结果显示手术具有较好的安全性。
目前认为，临床Ⅰ期的周围型非小细胞肺癌是电视辅助胸腔镜手术(VATS)的最佳适应证，其手术的安全性与疗效与传统开胸手术相比无明显差异，术后并发症发生率明显低于传统开胸手术。研究结果显示，电视辅助胸腔镜手术(VATS)术后患者住院天数短于传统开胸手术，开始辅助化疗的时间明显早于传统开胸手术，且辅助化疗的完成率明显升高。
2. 肺段切除术
目前尚存争议，行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样，行快速冰冻病理检查，如结果为阳性，应改为肺叶切除术，如结果为阴性，方可继续行肺段切除术。
早期肺癌非手术治疗
虽然肺癌外科治疗已经微创化，但仍有部分肺癌患者因为身体状况等原因不能或不愿接受外科手术治疗。肿瘤射频消融、氩氦刀以及立体定向放疗技术的出现为这部分患者带来了治愈肺癌的希望。
1. 影像引导下射频消融(RFA)：RFA对直径为0.3～8.0 cm，平均直径<5.0 cm 的肺癌一次完全缓解率为38%～70%，二次完全缓解率为19%～25%，总有效率多数超过70%。
一项多中心前瞻性临床研究显示，对106例肺癌患者共183个肿瘤经皮射频消融治疗，其中33例为不适合外科手术切除的非小细胞肺癌患者，其中99%均能顺利完成操作，无治疗相关死亡发生。其中早期非小细胞肺癌患者在接受该治疗2年后仍然生存的比例高达92%。
2. 体部立体定向放射治疗(SBRT)：立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌取得了很好的效果，有些学者提出该疗法是否可代替手术成为早期非小细胞肺癌的标准治疗方法。但是，因为顾虑放疗的副作用，还需要更多的研究来确定。
但是，对于早期肺癌患者，即使是直径<2cm的周围型肺癌患者，其中40%仍可见转移，因为，上述的射频消融和立体定向放疗，可能会使这部分患者失去根治的机会。
小结：
1.早期肺癌症状不同有些不易发现，早期肺癌最多见的症状是咳嗽，最有诊断意义的症状是血痰。因肺癌生长部位不同，患者的表现各异，有些虽然肿瘤很小但症状明显，有些肿瘤已经比较大了，但症状仍不明显。
2. 体检发现肺部的孤立性结节时一定不要大意，即使是良性，如果不断增大，手术难度也会增大，如果是恶性的话，越早切除越好。
3.早期肺癌一般不采用药物治疗，一般是微创手术或是射频消融、立体定向放疗。射频消融、立体定向放疗有时无法发现早期肺癌转移，应引起患者注意。
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